فتحة القلب بين اﻷذينين atrial septal defect - ASD
ما هي الفتحة بين اﻷذينتين ؟الفتحة القلبية بين اﻷذينين هي فتحة صغيرة تصل ما بين اﻷذين اﻷيسر و اﻷيمن خﻼل الحياة الجنينيةلﻺنسان ، و هي تنغلق بشكلٍ طبيعي عند معظم اﻻطفال عند الوﻻدة أو خﻼل أيام بعد الوﻻدة ، و عدمانغﻼقها يسبب حالة بقاء الفتحة بين اﻷذينين**** و بقاء الفتحة يؤدي لحالة شنط الدم ( مرور الدم ) مناﻷيسر الى اﻷيمن في القلب .كيف تختلف الفتحة اﻷولية بين اﻻذينين عن الثانوية؟ﻻ شك في أن اﻻختﻼف بين الفتحتين موجود وخاصة فيما يتعلق بموقع كﻼ منهما .. أن الخلل التشريحي فيها يمكن أن يشمل الحجاب اﻻذيني فقط أو أن يمتد بين البطينين وكمثال على ذلك عيوب الوسادة الشغافية .. الفتحة الثانوية خلل مفرد يتميز ببقاء فتحة كبيرة في منطقة النافذة البيضية الكائنة في مركز الحجاب تقريبا.. أما اﻷولية فتتوضع في موضع أكثر انخفاضا وتشكل جزءا من عيوب القناة اﻻذينية البطينية وخاصة بترافقها مع قصور الصمام التاجي.ما الفرق بين الفتحة بين البطينين**** VSD والفتحة بين اﻻذينين**** ASD**** من حيث التظاهرات.؟بالنسبة للفتحة بين البطينين إذا كانت صغيرة فإن الطفل يتظاهر عادة بنفخة انقباضية في اﻷيام القليلة اﻷولى من الحياة، وﻻ يبدي أية عﻼمات أخرى تتعلق بالجهاز القلبي الوعائي، واﻻهم من ذلك أن اﻻنغﻼق العفوي يحدث غالبا. أما إذا كانت كبيرة فإن عﻼمات قصور القلب اﻻحتقاني تظهر عادة بعمر 4 - 8 أسابيع حيث أن المقاومة الوعائية الرئوية تنخفض وجريان الدم الرئوي يزداد. كما أن قصور القلب اﻻحتقاني يمكن أن يظهر أحيانا في اﻷسبوعين اﻷوليين من العمر عند اﻷطفال الذين لديهم شنت كبير وهبوط سريع في المقاومة الوعائية.أن معظم اﻻطفال الذين لديهم فتحة بين اﻻذينين مفردة ﻻ يتم تشخيصهم حتى سن المدرسة والقسم اﻷغلب منهم يكونون ﻻ عرضيين عند التشخيص.أن حوالي 10 - 15% من مرضى الفتحة بين اﻻذينين يبدون عﻼمات قصور قلب احتقاني خﻼل اﻷشهر اﻷولى من الحياة، وهذا القصور إنما ينجم عن وجود شنت أيسر - ايمن ضخمن، وعن زيادة جريان الدم الرئوي. كما انه يترافق غالبا مع نكس اﻹنتانات التنفسية السفلية.****ما هي معالجة الفتحة بين اﻷذينتين ؟أكثر حاﻻت الفتحة بين اﻷذينين تبقى غير عرضية ، و رغم ذلك يفضل أن تعالج هذه الفتحة خﻼل مرحلة الطفولة لتفادي اﻻختﻼطات قبل حدوثها ، و تعتمد المعالجة على حجم الفتحة و توضعها و شدة اﻷعراض التي يشكو منها المريض .كيف تتم مراقبة المريض ؟يحتاج المرضى الذين لديهم فتحة صغيرة والذين ﻻ يشكون من أعراض سريرية أو اضطراب في نظم القلب للمراقبة من قبل طبيب أمراض القلب ، و تشمل هذه المراقبة فحص دوري للمريض مع إجراء تخطيط القلب و صورة للصدر و أحياناً اختبار الجهد ، و البعض قد يحتاج لمراقبة ضربات القلب على مدى 24 ساعة بواسطة جهاز الـ هولتر لكشف اضطرابات النظم.هل العﻼج الطبي دون جراحة ممكن ؟نعم هذا ممكن في بعض الحاﻻت ، كتلك التي تكون فيها الفتحة مترافقة مع ارتفاع في التوتر الرئوي ، و هنا يقتصر العﻼج على مراقبة المريض و بعض اﻷدوية و تلقي المعالجة الوقائية ضد**** التهاب الشغاف ، و يعود تقدير ذلك لطبيب القلب و لجراح القلب معاً.ما هو العﻼج الجراحي ؟حتى اﻵن يبقى إغﻼق الفتحة بجراحة القلب المفتوح هي الطريقة المثالية ، حيث يوضع المريض على جهاز القلب الصناعي خﻼل الجراحة وتغلق الفتحات الصغيرة بواسطة القطب الجراحية و تغلق الفتحة الكبيرة بواسطة رقعة خاصة .ما هي خطورة الجراحة على المريض ؟تجرى هذه الجراحة منذ أكثر من 35 عاماً مع خطورة منخفضة جداً ، و يتمتع المريض بعد الجراحة بحياة طبيعية ككل الناس.هل يمكن إغﻼق الفتحة دون جراحة ؟أصبح هذا ممكناً منذ فترة قصيرة ، و يتم ذلك بواسطة القثطرة أو القسطرة القلبية ، حيث توضع سدادة تشبه المظلة مكان الفتحة بعد أن يتم إدخالها عن طريق انبوب القثطرة ، و هناك طرق أخرى قيد الدراسة.******************************************************************* *****************
