الفشل الكلوي :
يعرف بأنه تدهور قدرة الكليةالمريضة على ترشيح الشوائب من الدم ويتخذ الفشل الكلوي صورتين : حادة ومزمنة ،وتسمى المرحلة الاخيرة من هذا المرض الكلوي بـ الفشل الكلوي في المرحلةالنهائية

عند الإصابة بالفشل الكلوي تصبح الكليتان غير قادرتين على أداءوظيفتهما الطبيعية في تصفية النواتج الثانوية للجسم من الدم ، ونتيجة لذلك تتراكمالفضلات ويتجمع السائل في الجسم .
الفشل الكلوي الحاد
Acute kidney failure

الفشل الكلوي الحاد هو الفقدانالمفاجيء لوظائف الكلى ، وهو يصيب حوالي 3 اشخاص من كل 10 آلاف شخص في الولاياتالمتحدة كل عام .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة للحياة منتراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها من اختلال لتوازن الكيماويات ( التيتقاوم الكلى السليمة بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).

أكثر السباب الفشلالكلوي شيوعا
هو الهبوط المفاجئ في تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل ما يحدث أثناء العملية الجراحية ) أو الصدمة
أو الجفاف الشديد
.
كمايمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الداوية التي تسبب الالتهاب الكلوي البيني ، أوعن تضيق الشريان الكلوي أو عن انسداد أو اعاقة خروج البول من الكليتين ، وهذا يمكنأن يحدث في حالات تضخم البروستاتة أو أورام المثانة ، أو عن الامراض التي تبدأ فيالكلى مثل الالتهاب الكلوي الكبيبي .

الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يهددالحياة إذا لم يعالج ، قد يكون من الضروري إجراء غسيل للكلى ( وهو الاجراء الذي يتمأحيانآ بصفة مؤقتة ) .
الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه إذا تم علاج سببحدوثه .

احتمال الوفاة يكون أعلى بين المسنين والاشخاص الذين يتناولونعقاقير مثبطة لجهاز المناعة ، والأشخاص الذين يعانون من أمراضآ مزمنة خطيرة مثلامراض الكبد والقلب أو الرئتين .

الإعراض :

قد تشتمل إعراض الفشلالكلوي الحاد النقص الهائل في انتاج البول والغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاسو الصداع
وقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
وقد تظهر تغيرات ذهنية مثلالإعياء والهياج والارتباك وتقلبات المزاج .
يجب ملاحظة أن الارتباك والنعاسيسبقان الغيبوبة في المرضى الذين لا يتم علاجهم .

تعتمد الأعراض الأخرى علىالحالة التي تسبب الفشل الكلوي ، ففي بعض الأشهاص قد لا يكون ثمة أعراض على الإطلاق، وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما تجرى له اختبارات الدم لسببآخر .

أسباب الفشل الكلوي الحاد :

-1 هبوط وخيم في ضغط الدمبسبب عدوى حادة أو فقد للدم أو نوبة قلبية
- 2 اضطرابات حادة للكلية
- 3 عقاقيرسامة للكليتين
-4 بعد الجراحات المعقدة
- 5 انسداد في التوعية الدموية المتجهةللكلية
- 6 صدمات أو حروق أو جروح حادة
- 7 بعضالأدوية

خيارات التشخيص :

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفشل كلويحاد ، فأتصل بالطبيب أو اذهب للمستشفى وسوف يجري لك الطبيب اختبارات لدمك وبولك ،والتي ستكشف عما إذا كان لديك فشل كلوي أم لا ( ولكنها لا تكشف بالضرورة عن سببه ) .
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن تدهور وظائف الكلى .
قد تحتاج أيضا إلى أخذ عينة من الكلية لفحصها .
أو فحص بالموجات فوقالصوتية لكليتيك وبطنك أو تصوير البطن بأشعة أكس أو بالأشعة المقطعية بالحاسب الآليأو بالرنين المغناطيسي

العلاج:

هدف العلاج هو إيقاف تقدم الفشل الكلوي عنطريق علاج الحالة المسببة له ، وهذا غالبآ ما يشفي المرض في قليل من الأيام أوالأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .

من الضروري أيضآ منع تراكم السوائلو النفايات الزائدة ، وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من الاضطرارإلى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة إخراج السوائل من الجسم .

قدتستخدم عقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلىإذا كان التلف الكلوي شديدآ .

أخيرا نقول : رغم أن الفشل الكلوي الحاد يمكنأن يكون خطير جد ، إلا أن معظم الناس المصابين به يشفون ويستعيدون الحالةالطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة المرضية المسببة .
أي أنه إذا كان بالإمكانتصحيح الضرر اللاحق بالكليتين ومعالجة العوامل المسببة ، فإن الوظيفة الكلوية يمكنأن تعود إلى طبيعتها في غضون أسابيع عديدة ، أما إذا كان الضرر اللاحق بالكليتينغير قابل للانعكاس ، فإن شفاء الكليتين يكون غير ممكن وتتحول الحالة إلى فشل كلويمزمن
الفشل الكلوي المزمن
Chronic kidney failure

الفشل الكلوي المزمن هو حالة خطيرةطويلة الأمد تصيب الكليتين وتسبب فقدانآ متزايدآ ومتدرج لوظائف الكلى ، وفي النهايةتسبب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية .
في الفشل الكلوي المزمن تهبط وظائفالكلى إلى أقل من 25% من المتسوى الطبيعي

في هذا الاضطراب الذي يحدث على مدىفترة من السنين ، تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم والتخلصمنها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم والسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلىإعراض قليلة في البداية .
في الحقيقة قد لا تعاني أية اعراض إلى أن يتم فقد معظموظائف الكلى .

علامات و إعراض الفشل الكلوي المزمن :

بالإضافة إلىالتعب العام و فتور الهمّة و النشاط ، يمكن أن تشتمل الاعراض على :
- مرور نادرللبول
- انقطاع النفس
- غثيان
- تشنج عضلي
- ألم فيالظهر

أسباب الفشل الكلوي المزمن :

الإمراض التي غالبا ماتسبب الفشل الكلوي المزمن هي مرض السكر ، وضغط الدم المرتفع خاصة إذا لم يتم إحكامالسيطرة عليهما بالعلاج .
الحالات الأخرى التي تسبب الفشل الكلوي المزمن هيالالتهاب الكلوي الكبيبي ، مرض الكلى عديدة التكيس ، الدفق العكسي ( الارتجاعي ) المثانة الحالب ، الالتهاب الحوضي الكلوي المتكرر ، بعض الداوية التي تؤخذ بإسرافعلى مدى سنوات عديدة يمكن أن تدمر الكلى ، وكذلك التعرض للزئبقي و الرصاص .
الانسداد الطويل الأمد للسبيل البولي بسبب تضخم البروستات يمكن أن يؤدي ايضآإلى حدث فشل كلوي مزمن

المضاعفات :

التغيرات في التوازن الكيميائي والسائلي ( الاليكتروليتي والمائي ) للدم بسبب الفشل الكلوي يمكن أن تسبب مضاعفات في جميعأجهزة الجسم بشكل فعلي ، وتشمل القلب و الجهاز العصبي . فمثلآ إذا تزايدت مستوياتالبوتاسيوم في الدم ( بسبب عدم قدرة الكلى على التخلص من البوتاسيوم الزائد ) ،فهذا يمكن أن يسبب توقف القلب .

الكلى في الحالة الطبيعية تفرز أيضا هرموناتمهمة ، وإذا لم يتيسر إفراز هذه الهرمونات ، فإن المضاعفات تحدث، فمثلآ تفرز الكلىهرمونا يسمى اريثروبويتين الذي ينشط انتاج خلايا الدم الحمراء . وفي حالة حدوث فشلكلوي مزمن ، فإنه يتم إنتاج عدد أقل من خلايا الدم الحمراء وتنشأ الانيميا .

تنتج الكلى أيضا هرمونات تؤثر على ضغط الدم وقوة العظام . ففي الفشلالكلوي المزمن قد تصاب بارتفاع ضغط الدم و لين العظام .

الفشل الكلوي المزمن : عندما تزورطبيبك

أسئلة يوجهها لك الطبيب أو تناقشها معه :
- هل تتبع النظامالغذائي السليم . وهل تم شرح هذا النظام لك بوضوح ؟
- ما مستوى الطاقة والنشاطفي جسمك ؟ وهل تغير منذ زيارتك الأخيرة ؟
- هل لديك نقص في شهيتك أو نقصان فيالوزن أو غثيان أو قيء ؟
- هل تجد صعوبة في النوم ليلآ ؟
- هل تجد صعوبة فيالتركيز أو ضعفآ في ذاكرتك ؟
- هل تجد ألما في الصدر أو قصر في النفس ؟
- هلتشعر بحكة في الجلد ؟
- هل تشعر بالبرد ؟
- هل تتبول أكثر أو أقل من المعتاد؟
- هل تتناول أدويتك أو أية أدوية تصرف دون تذكرة طبية ؟
- هل المرض الكلويالذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب اختبار افراد عائلتك ؟
- هل بوسعك فعل أي شيءللحد من تقدم المرض ؟
- هل تحتاج إلى غسيل كلى ؟
- هل أنت في حاجة ( وهل يمكنأن تصبح مؤهلا ) لأن يجرى لك زرع للكلية ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهمكلية ؟ هل يمكن أن يتبرع لك احد أفراد عائلتك بإحدى كليتيه ؟ هل يمكن أن يتبرع شريك ( أو شريكة ) حياتك أو أحد أصدقائك بكلية لك ؟

قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك أوظائفه التالية :
- معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
- العينين
- أوردة الرقبة
- النبض
- القلب و الرئتين
- البطن ( لمعرفة ما إذا كانموجعآ عند الضغط برفق )
- الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
- درجةالانتباه و التركيز

قد يأمرك الطبيب بإجراء الاختبارات المعملية و الابحاثالتالية :
- اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( مثل الصوديوم ،البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفسفور )
- اختبارات وظائف الكلى ( مثل نيتروجين اليوريا و الكرياتينين في الدم )
- إحصاءكامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الأنيميا )
- تجميع البول على مدى 24ساعة ( للكشف عن الكريات ينين و البروتين ( بصفة دورية فقط ))

خيارات علاج الفشل الكلوي المزمن :

يعتبر الفشل الكلويالمزمن من الامراض التي تستفحل ببطء ، إلا أنه يمكن الحد من تدهوره عن طريق معالجةالعوامل المسببة ، فالمتابعة المستمرة للاشخاص المصابين بالسكري وبضغط الدم المرتفعو/أو بمرض البروستاتة أمر حيوي وبغاية الأهمية ، وهي يمكن أن تنفذ من قبل فريق منالاختصاصيين .
لكن عندما يزداد تدهور الوظيفة الكلويه ويتفاقم الوضع ، يصبحالمريض بحاجة إلى غسيل كلى أو ديال أو ديلزةDialysis أو إلى زرع كلية .
وهناكنوعان للديلزة :
- الغسيل البريتوني أو الديلزة البريتونية أو الديال الصفاقي : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط بأعضاء البطن ) كأداة ترشيح بدلآ من الكليتين ، وهو يمكنأن يجرى عدة مرات في اليوم ويبدل السائل كل 4 – 6 ساعات .
- الغسيل الدمويأوالديلزة الدموية أو الديال الدموي : تقوم آلة بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من وريدفي الذراع إلى آلة الديلزه ( جهاز التنقية الدموية ) حيث يتم التخلص من النفايات ، ويعود الدمالنظيف إلى الجسم عبر أنبوب بلاستيكي أو معدني يستخدم لسحب السوائل أو إدخالها،ويبقى المريض بهذه الآلة لمدة أربع ساعات كل مرة ولحوالي ثلاث مرات في الأسبوع .
الفشل الكلوي في المرحلةالنهائية
End-stage renal disease
1)
يحدث الفشل الكلوي في المرحلةالنهائية عندما تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 10% من المتسوى الطبيعي ، فلم تعدقادرة على أداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص من النفايات و الماءالزائد من الجسم .
هذه الوظائف المفتقدة يجب أن تقوم بها عملية الغسيل الكلوي أوزراعة كلية جديدة .

ويسمى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية والاعراض التييسببها " تبولن الدم " Uremia

الاعراض :

أهم إعراض الفشل الكلوي هو حدوث نقص في كميةالبول الذي يتم إنتاجه يوميآ ( حتى لو زاد عدد مرات التبول ) . قد لا يحدث هذا إلىأن يصير المرض متقدما جدا .
تنشأ الأعراض الأخرى بالتدريج بمرور الوقت ، وقديشعر المريض بالإعياء و الغثيان و فقدان الشهية .

يتميز الفشل الكلوي فيمرحلته النهائية بأعراض أكثر شدة لأن الكلى لم تعد قادرة على ترشيح كميات كافية منالسموم والسوائل من الجسم . وقد يصاب المريض بالإعياء و حكة الجلد و الصداع والقيءو الارتباك والتشنجات و قصر التنفس بسبب تراكم السوائل وبسبب الأنيميا .
بالاضافة إلى مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب

خيارات العلاج :

بناءعلى درجة الفشل الكلوي ، سوف يصف لك الطبيب علاجات للحد من تقدم المرض وإبطاء ظهورالفشل الكلوي في مرحلته النهائية .
كلما أمكن فمن المهم أن تعالج الحالة الطبيةأو العامل الذي يسبب التلف الكلوي .

تركز العلاجات الاخرى على المشكلاتالناتجة عن الكلى التالفة . فإذا كنت تعاني الأنيميا ، فقد تتلقى حقنا من هرمونالإريثروبويتين لتنشيط إنتاج الخلايا الحمر .

يساعد فيتامين " د " والكالسيوم على منع لين العظام بالإضافة إلى السيطرة على مستويات الفوسفات في الدمالتي تتزايد بسبب عدم قدرة الكلى على إخراج الفوسفات . التغذية السليمة أمر أساسيللتأكد من أنك تتناول سعرات كافية .
قد تنصح بأن تحدد كمية البروتين الذي تأكلهحتى تقلل العبء الواقع على الكلى في التعامل معه . وسوف يصف لك الطبيب غذاء غنيآبالكربوهيدرات ومتوازنآ في الأملاح و السوائل .

لاتتناول أية أدوية دوناستشارة الطبيب أولا ، فكثير من الأدوية يمكن أن تتراكم بسهولة إلى مستويات عاليةأو سامة في الدم بسبب الكلى التي تدهورت وظائفها .

قد يشترك فريق منالإكلينيكيين في رعايتك ، ويشتمل هذا الفريق على أخصائي في الكلى وعدد من الممرضاتوأخصائي في التغذية لمساعدتك على تخطيط وتعيين الوجبات . وقد يطلب منك أن تحتفظبسجل يومي بكميات السوائل التي تشربها وكميات البول الذي تخرجه .

الأشخاصالذين لديهم حالة المرض الكلوي في مرحلته النهائية يكونون عادة قد تمت مراقبةحالاتهم والتعامل معها من قبل أطباء على مدى 10 – 20 عامآ مضت على أساس اصابتهمبالفشل الكلوي المزمن ، وقد تلقوا العلاجات المذكورة .

المرض الكلوي فيالمرحلة النهائية هو مرض مهلك ما لم يجرى غسيل الكلية بانتظام أو تجرى عملية زراعةالكلية .
الغسيل الكلوي أو زرع الكلية أو الاثنان معآ يمنحان كثيرآ من مرضىالفشل الكلوي في المرحلة النهائية الفرصة بالتمتع بحياة طبيعية نسبيا

إخواني الأفاضل: إنني من هذا المنتدى أحب أن اهمس في إذن كل سامح او قاري ان يبادر بالفحص الأولي في اقرب عيادة ليتاكد من خلوه من إعراض مرض الكلى قبل الندم يوم لا ينفع الندم.
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته .